Telementoría 2019
1. ANTECEDENTES
- Los problemas encontrados durante la fase 2018 fueron: el uso poco frecuente de los médicos en zonas rurales, la respuesta tardía de algunas de las preguntas realizadas a través de la herramienta JOIN®, dificultades en el uso de la herramienta, dificultades en el acceso a una red movil o de internet, entre otros que están consignados en los informes anteriores de la UTS.
- Sobre la base de los resultados del año anterior, se evidenció que los médicos serumistas manifestaron una alta tasa de aceptación ante la implementación del sistema por brindar la posibilidad de hacerles seguimiento por medio de orientación de médicos más experimentados través de dispositivos móviles.
- Sin embargo, también se observó que el sistema era percibido más como un sistema de tele consulta (preguntar aspectos asistenciales de pacientes) que como un sistema de telementoría (concepto más amplio que implica proveer de guía y enseñanza). En consecuencia, en algunas ocasiones solo la usaban de para consultas específicas y resultaba insuficiente para cubrir otras necesidades de guía y enseñanza. Además, existía limitaciones de conectividad, al no tener implementado alguna funcionalidad asincrónica.
2. ANÁLISIS
Esquema de Telementoría 2019
Por todo ello y en base a la experiencia previa, se decidió modificar el diseño del sistema de telementoría de modo que más médicos serumistas puedan verse beneficiados de su uso. En este sentido se planeaba desarrollar un sistema que permita que varios médicos a la vez puedan recibir los beneficios de la mentoría con el fin de optimizar el tiempo brindado por el mentor además que no requiera contar en todo momento con una excelente conectividad a internet.
El esquema de trabajo creado contempla conservar el sistema de consulta de dudas por mensajería instantánea con la modificación de que el envío de mensajes se condensará en un centro recepcionador (la Unidad de Telesalud) que será quién se encargue de facilitar la comunicación entre médicos serumistas y mentores. Además de eso se iniciará el proyecto con un curso online pre-mentoría y la realización eventual de teleconferencias sincrónicas y asincrónicas donde se fomente la discusión entre estos profesionales acerca de casos clínicos. Esto último basado en la iniciativa ECHO el cual constituye la experiencia más exitosa de telementoría realizada hasta la fecha siendo aplicada en más de 100 países a nivel mundial.
Así, el desarrollo de proyecto de telementoría 2019 se viene trabajando de la siguiente manera:
Capacitación inicial de mentores y participantes:
Esta se trata de una etapa previa a la mentoría donde se realizarán capacitaciones a mentores y participantes para brindarles herramientas y conocimientos básicos para en conjunto puedan afrontar el periodo de Serums. Las modalidades serán:
- Capacitación Semi Presencial para Mentores explicando su función y los puntos que ellos podrán enseñar y reforzar.
- Capacitación Virtual para médicos serumistas a través de Moodle, donde se es dará los temas que hemos grabado, además de video tutoriales de cómo instalar las aplicaciones y cómo enviar sus consultas.
Para la iniciar la participación a este proyecto se realizó una convocatoria durante la II Jornada de Salud Digital la cual contó con la participación de médicos recién egresados de la Facultades de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), y otras universidades interesados.
Asimismo, el curso virtual en creación es de acceso gratuito e incluye aspectos esenciales sobre su labor como médicos rurales en el SERUMS, pero que muchas veces no son conocidos o no son abordados por las inducciones tradicionales de trabajo. Actualmente se está en la etapa de grabación y edición del curso, cuya temática incluye:
- Deberes y derechos de un serumista,
- Experiencias en el SERUMS (MINSA, EsSalud, PNP, FFAA)
- SINADEF y Certificado de defunción,
- Situaciones médico legales en consulta: maltrato violación y muerte.
- Aspectos éticos de la relación médico paciente
- Aspectos administrativos durante el SERUMS
- Salud mental en médicos serumistas: manejo de conflictos
Además, los médicos serumistas que acepten participar el proyecto y los mentores designados para las videoconferencias en la intervención serán capacitados mediante material audiovisual respecto a la instalación y uso de las plataformas Zoom y Moodle que serán los principales softwares open source que utilizaremos.
Mentoría por aplicación de mensajería instantánea:
Ya durante el proceso de mentoría, hay varias formas en las que se brindará apoyo a los médicos egresados. La principal será mediante el apoyo inmediato por mensajería instantánea.
- Si el serumista tiene internet, enviará su consulta vía whatsapp al número central de la unidad de Telesalud. Esa consulta es recepcionada por un operador y luego de acuerdo a su lista de mentores creará un grupo de discusión sólo para el caso, donde el grupo estará formado por el mentor el coordinador de Telesalud y el serumista. Esto con la finalidad de mantener una comunicación activa y no perder los datos de la conversación. En caso de que se necesita una teleconferencia, se aperturará una videoconferencia en la plataforma online Zoom y se grabará la sesión.
- En caso de que el serumista no tenga internet, el contacto será vía mensaje de texto al mismo número de contacto, de la misma manera se contactará con el Mentor y realizará una Llamada Grupal, la cual puede ser grabada para tener el registro de la atención y apoyo realizado.
Recopilación de estudios de caso:
Luego del proceso de telementoría por mensajería instantánea se elabora un resumen del caso presentado y se presentará los resultados en la página de Moodle de Telesalud para que todos los otros egresados puedan tener un acceso asincrónico a las consultas hechas. Estas serán anonimizadas para asegurar que tanto el mentor como el serumista no sean identificados.
Reuniones virtuales mensuales:
Esta etapa es la similar a la iniciativa ECHO, donde se presentarán casos cada 15 o cada 30 días donde se invitará a participar a todos los serumistas en un horario en el que la mayoría pueda conectarse, y se responderán preguntas en vivo.
Asimismo, se realizarán webinars en formato de cursos abiertos, donde también se podrán responder preguntas pero será más enfocado a enseñar sobre un tema de importancia más que aun caso tipo.
Se realizará capacitaciones en vivo con la participación de médicos especialistas y médicos serumistas donde se brindará un espacio para el debate académico
Evaluación de logros:
Finalmente, para evaluar el impacto de la implementación del sistema de telementoría propuesto se realizará una evaluación al inicio y al final de la intervención acerca del nivel de satisfacción y percepción del primer nivel de atención de los médicos serumistas participantes.
Con el fin de estimar el efecto con mayor precisión se incluirá la participación de un grupo control conformado por médicos que no hayan participado o visualizado alguna de las videoconferencias compartidas durante el año de intervención. Y se comparará si la intervención tuvo algún efecto sobre estos indicadores:
Financiamiento y difusión de logros:
Al igual que en años anteriores, con el fin de difundir el trabajo realizado a instituciones que estén interesadas en apoyar este tipo de iniciativas se postulará el presente proyecto al concurso de “Apoyo a la Investigación Científica” brindado por la Fundación Hipólito Unanue y al “Premio Nacional a la Investigación Médica 2018” organizado por el Colegio Médico del Perú.
3. CONCLUSIONES
- Se ha rediseñado el Proyecto de telementoría para el año 2019 teniendo en cuenta las recomendaciones y lecciones aprendidas del año anterior.
- En esta nueva versión se está incluyendo el uso de herramientas gratuitas con la finalidad de no estar supeditados al uso de licencias por tiempo limitado o a costos.
- Se ha estimado conveniente la inclusión y desarrollo de cursos virtuales para fortalecer las capacidades de los médicos egresados. Dichos cursos están en base a las necesidades identificadas en la experiencia anterior de Telementoría.
- Con este nuevo modelo de intervención se busca evaluar el impacto de la telementoría en las capacidades y experiencias de los médicos egresados.